Diabetisches Fußsyndrom

Im Verlauf der Erkrankung bilden sich an den Füßen Geschwüre (Ulcera), die sich ausdehnen können. Im schlimmsten Fall ist sogar eine Amputation von Teilen der Füße erforderlich.
Mit der richtigen Vorbeugung oder frühzeitigen Behandlung lässt sich meist verhindern, dass es soweit kommt. Die Behandlung eines diabetischen Fußes gehört immer in die Hände eines Spezialisten oder einer spezialisierten Einrichtung. Dies sind geschulte Fachleute, die sich mit den vielfältigen Behandlungsmöglichkeiten dieser Folgeerkrankung bestens auskennen.
Die Entwicklung eines diabetischen Fußes wird häufig nicht wahrgenommen. Erst wenn sich Geschwüre oder schwer heilende Wunden bilden, der Fuß also „symptomatisch“ wird, bemerken viele Diabetiker diese Folgeerkrankung. Das Risiko für ein symptomatisches diabetisches Fußsyndrom (DFS) steigt, je länger der Diabetes mellitus besteht und je schlechter die Blutzuckerwerte langfristig eingestellt sind. Dies gilt für Typ 1 - und Typ 2 – Diabetiker.

Der diabetische Fuß ist auf zwei Folgeerkrankungen eines langjährigen Diabetes zurückzuführen:
Die diabetische Nervenerkrankung (Polyneuropathie,PNP) und die Verengung der Blutgefäße im Bein (periphere arterielle Verschlusskrankheit, pAVK). Man unterscheidet drei Gruppen von Patienten mit diabetischem Fußsyndrom (DFS), je nachdem, ob bei ihnen:

• Nur eine Polyneuropathie (PNP) vorliegt (am häufigsten)
• Nur eine pAVK vorliegt
• Sowohl eine PNP als auch eine pAVK vorliegt
  

Bei Diabetikern mit einer Polyneuropathie sind die Nerven durch die Zuckerkrankheit geschädigt.
Dadurch nehmen die Betroffenen Schmerzen an den Füßen nur noch eingeschränkt oder überhaupt nicht mehr wahr. Belasten sie den Fuß aufgrund der Nervenschädigungen beim Gehen ungleichmäßig, kommt es zu Fehlhaltungen des Fußes.
Durch die Schädigung des autonomen (vegetativen) Nervensystems nimmt die Schweißproduktion ab und die Hautgefäße sind erweitert. In der Folge trocknet die Haut an den Füßen aus und wird rissig. Diese diabetischen Füße sind WARM, ROT und TROCKEN.

Hier werden die Beine nicht mehr ausreichend durchblutet. Dies führt dazu, dass selbst kleine Wunden am Fuß schlecht heilen. Diese diabetischen Füße sind KALT und BLASS.

Im Extremfall erfasst die Entzündung den gesamten Fuß-sogar den Unterschenkel- und lässt sich letztlich nicht mehr mit Medikamenten (Antibiotika wie Penicillin) beherrschen. Die Amputation der Gliedmaße bleibt als letzter Weg der Therapie.

Beim diabetischen Fuß ist entscheidend, die Ursachen zu beheben: Die Blutzuckerwerte müssen gut eingestellt werden. Damit wird gleichzeitig auch die Diabetische Nervenschädigung (Polyneuropathie) behandelt und die Durchblutung der Beine verbessert. Mithilfe einer entsprechenden Behandlung lässt sich dasRisiko einer Amputation um mehr als die Hälfte reduzieren.

Gefährdete Diabetiker sollten ihre Füße täglich mithilfe eines Spiegels untersuchen. So können sie neue Druckstellen und kleine Verletzungen frühzeitig erkennen. Hornhautverdickungen oder Hühneraugen sollten von einem professionellen Fußpfleger (Podologen), eingewachsene Nägel von einem Chirurgen behandelt werden.

Patienten mit Durchblutungsstörungen bekommen Medikamente, welche die Fließfähigkeit des Blutes verbessern. Zudem sollten Sie ein Gehtraining absolvieren. Bei Gefäßverengungen und -verschlüssen durch das diabetische Fußsyndrom kann die Engstelle aufgedehnt werden. Dies geschieht mithilfe eines Katheters (Angioplastie). Bei Gefäßveränderungen, die weite Strecken betreffen, kommt eine Bypass-Operation an den Beingefäßen in Frage.
Haben sich offene Stellen am Fuß entzündet, müssen Erreger und Entzündung mit Antibiotika bekämpft werden. Häufig lassen sich verschiedene Keime in einer Wunde nachweisen, was eine Kombination verschiedener Antibiotika erforderlich macht. Der Arzt muss die Wunden täglich reinigen und abgestorbene haut beziehungsweise Wundanteile entfernen. Der Fuß wird gepolstert, um ihn zu entlasten. Außerdem ist es ratsam, Bettruhe einzuhalten, da die Wunden unter konsequenter Druckentlastung besser heilen. Unter Umständen ist eine Behandlung im Krankenhaus notwendig.

Ist die Infektion beim diabetischem Fußsyndrom ausgeheilt, sollte ein entsprechendes Schuhwerk getragen werden, damit sich keine neuen Druckstellen bilden. Ungeeignetes Schuhwerk kann beispielsweise an Knochenvorsprüngen zu Verletzungen führen.
Wichtig sind ausreichend Platz im Schuh und eine geeignete Fußbettung. Die Art des Schuhes hängt von den Fußdeformitäten des Betroffenen ab. Häufig finden sich Zehenveränderungen beim DFS. Dann ist ausreichender Platz im Zehenbereich wichtig. Achten Sie dann darauf, dass die Schuhe vorne besonders weit sind.
Die Palette der schützenden Schuhe reicht von üblichen Sportschuhen mit speziellen Einlagen bis zu Maßschuhen mit speziellen Entlastungspolsterungen oder versteiften Teilen. Die Verordnung und Anprobe der Schuhe sollte idealerweise in einer spezialisierten Behandlungseinrichtung für Diabetiker mit Fußproblemen erfolgen. Dort arbeiten Orthopädieschuhmacher und Diabetologen.
Zudem sollte regelmäßig überprüft werden, ob die Schuhe noch passen. Durch eine richtige Therapie und entsprechende Maßnahmen gegen das diabetische Fußsyndrom lässt sich der schlimmste Fall vermeiden: Amputation von Teilen des Fußes oder des Beins. Vor jeder Amputation sollte ein Diabetesspezialist hinzugezogen werden. Lassen Sie es aber besser gar nicht so weit kommen, sondern achten Sie regelmäßig auf Ihre Füße!!

Verwenden Sie keine Hühneraugenpflaster und Salben, da diese ätzende Stoffe enthalten können. Lassen Sie Schwielen, Hühneraugen und verdickte Nägel von einem medizinischen Fußpfleger (Podologen) behandeln.
Sollten Beschwerden auftreten, auch kleine, selbst kleinste Verletzungen, melden Sie sich bitte umgehend bei Ihrem Hausarzt oder bei Ihrem zuständigen Mitarbeiter des WVZ Wundersorgungszentrum Mittelhessen.